Форма для получения библиотечной карточки (заполняется на английском языке)

Пожалуйста, заполните эту форму и нажмите на кнопку"Submit". Вы можете получить Вашу новую карточку в любом отделении Бруклинской публичной библиотеки, в Центральной библиотеке или по почте. Если Вы получили карточку по почте, прежде чем Вы можете ею пользоваться, Вам нужно предъявить удостоверение личности сотруднику библиотеки.


* Поля, помеченные (*), заполнить обязательно

Библиотечная карточка
* Тип карточки:

Персональная информация / Адрес
* Имя:  * Фамилия:
Второй инициал:   Эпитет:  
*Номер дома и название улицы: *Включите номер Вашей квартиры
* Район: * Штат:  NY
* Почтовый индекс:


Contact
* Я предпочитаю получать информацию:
Электронный адрес:  
Подтвердите электронный:
Номер домашнего телефона: XXX-XXX-XXXX 
Номер мобильного телефона: XXX-XXX-XXXX 
  (Email address required)
Other
* Дата рождения:
Пол:
* Доставка карточки:
Подтверждение регистрации
CAPTCHA code image
Speak the codeChange the code
 

Нажимая кнопку "Submit", я подтверждаю, что я ознакомился (-лась) с правилами Бруклинской публичной библиотеки и согласен(а) их выполнять.